Негізгі респираторлық органдар пирарлы қуыста қорғалады, олардың арасында 2 жапырақтан және олардың арасындағы бос кеңістіктен тұрады. Өкпенің сыртқы қабығындағы қысым атмосферадан төмен болуы керек. Егер ауа пульрутивтік қуысқа кірсе, ол өсе бастайды және пневмоторакс басталады. Өкпелер тыныс алу процесіне қатысудан бас тартпайды.
Пневмоторакс - жіктеу
Патологияны қарастырудың көптеген нұсқалары бар: ауырлық, локализация, сыртқы ортамен байланыс, құлдырау көлемі және басқа критерийлер. Аурудың себептері бойынша жіктеу мүмкіндігінше анық деп саналады. Пневмоторакстың келесі түрлерін қамтиды:
- травматикалық;
- өздігінен;
- жасанды.
Травматикалық пневмоторакс
Аурудың бұл түрі кейде апаттар, жол-көлік оқиғалары және қарулы шабуылдармен бірге жүреді. Травматикалық пневмоторакс - пневматикалық лобтар арасында ауаның енуі (пышақ, пышақ) немесе кеуде қуысының зақымдануы (мылжың, соғысу). Кейде қорғаныш қабығының зақымдалуы медициналық манипуляция аясында дамиды. Мұндай жағдайларда өкпенің иматогенді пневмооторы анықталады. Бұдан кейін пайда болуы мүмкін:
- пункция;
- биопсия;
- жасанды желдету;
- субклавиялық катетерді орнату.
Өздігінен пневмоторакс
Аурудың сипатталған түрі идиопатикалық және симптомдық подтип бойынша жіктеледі. Бірінші формасы мүлдем салауатты және жас адамдарда кездеседі, бұл құбылыстың нақты себептері анық емес. Алдын ала болжайтын факторлар:
- тұқым қуалаушылық және туа біткен генетикалық ауытқулар;
- ер жынысы;
- 20 жастан 40 жасқа дейін;
- темекіге тәуелділік;
- жоғары өсуі;
- қысымның айырмашылығын болжайтын кәсіптер (ұшақпен жүру, суға түсу, тауға көтерілу және т.б.);
- артық физикалық белсенділік.
Өкпедегі симптоматикалық немесе қайталама пневмоторакс тыныс алу жүйесінің функцияларына әсер ететін патологиясы бар адамдарда диагноз қойылады. Плацевтік қуыста ауаның жиналуын қамтамасыз ету мынадай ауруларға әкелуі мүмкін:
- мистикалық фиброз ;
- бронх демікпесінің өршуі;
- пневмония;
- саркоидоз;
- фиброздық альвеолит;
- созылмалы обструктивті өкпе ауруы;
- туберкулез;
- гистиоцитоз X;
- жүйелі склеродерма;
- ревматоидті артрит;
- Өкпенің абсцессі;
- қатерлі ісік;
- лимфангиолиомиоматоз;
- дерматомиозит және басқалары.
Жуыр жағдайларда плацебо-лоб арасында ауаның артықшылығы тек өкпенің қабығындағы қысымның өсуіне ғана емес, сондай-ақ, оттегінің өткір тапшылығына, артериялардағы қан қысымы төмендеуіне әкеледі. Бұл жағдай қарқынды пневмоторакс деп аталады және аурудың ең қауіпті нұсқаларының бірі болып саналады. Төтенше терапия болмаса, адам өміріне қауіп төндіретін ауыр асқынулар тудыруы мүмкін.
Жасанды пневмоторакс
Ұсынылған шарт - арнайы медициналық манипуляция. Заманауи химиялық препараттарды, хирургиялық араласудың және компьютерлік томографияның минималды инвазивті әдістері, туберкулездегі жасанды пневмоторакс (коллапсотерапия) өнертабысы бұрын емдеудің және диагностиканың ең тиімді әдісі болды. Зақымдалған өкпектің ішінара ыдырауы тіндік некроздың жоғалуына, түйіршіктердің және фиброздың қалпына келуіне ықпал етеді.
Прогрессивті пульмонологтар плацебор қуысына жасанды ауаны сирек пайдаланады. Бұл манипуляцияға қатаң нұсқаулар бар:
- Ішкі қан кету (егер белгілі болса, онда өкпесі жүреді);
- жаңа вагондармен туберкулезді жою;
- Қазіргі химиотерапияның мүмкін еместігі.
Пневмоторакс - себептері
Кейде қаралып жатқан патологияның өзі, әсіресе жастарда, жасына, тұқым қуалауына, өмір салты мен хоббиге байланысты өздігінен пайда болады. Пневмотораксдың негізгі себептері:
- жарақаттар;
- тыныс алу жүйесінің аурулары;
- медициналық араласу.
Ашық пневмоторакс
Аурудың бұл түрі кеудеге ауыр зақым келтіреді. Ашық пневмоторакс - бұл сыртқа шығатын плацеборлы лобтар арасында ауаның жиналуы. Тынысқан кезде газ қуысты толтырады, дем шығару кезінде кері қайтарылады. Қабықтағы қысым бірте-бірте атмосфералық құндылыққа теңестіріледі, сондықтан өкпесі түзете алмайды. Осы себепті тыныс алу процестеріне қатысады және қанмен оттегімен қамтамасыз етеді.
Ашық клапан - пневмоторакс өкпесі. Бұл жағдай зардап шеккен органның, бронхтың немесе бұлшықеттің тіндерінің ауыстырылуымен сипатталады. Нәтижесінде, ауа пульралық қуысты ингаляцияға толтырады, бірақ ол толық дем шығармайды. Жапырақтар арасындағы газдың қысымы мен көлемі үнемі ұлғаяды, бұл жүрек пен үлкен тамырларды ауыстыруды және өкпенің тегістігін тудырады. Қан айналымын, тыныс алуды және оттегі алмасуды қатты бұзады.
Жабық пневмоторакс
Мұндай патологияның провокаторлары кішігірім көгерістер мен жер үсті жарақаттары болуы мүмкін. Сол сияқты, өздігінен пайда болған пневмоторакс болған кезде байқалады. Өкпенің мембранасының лепестары арасында ауаны жинақтау псеврада кішкене ақау пайда болғандықтан пайда болады. Күйзектің зақымдануы сыртқа шықпайды және онда газдың көлемі өсуде емес. Біртіндеп ауа ауру тіпті медициналық араласусыз да еріп, ақаулық жабылады.
Пневмоторакс - симптомдар
Клиникалық көрініс пішіннің пішіні мен ауырлығына, плевралдық аймақта жиналатын ауа көлеміне байланысты болады. Кейде пневмоторакс белгілері іс жүзінде жоқ. Бұл әсіресе бастапқы риясыз патологияға қатысты. Басқа жағдайларда өкпедегі пневмоторакс келесі белгілерге ие болуы мүмкін:
- кеудедегі ауырсыну, зақымдалған тараптан иыққа беру;
- құрғақ жөтел;
- тыныс жетіспеушілігі;
- жиі жүрек соғысы;
- қайғылы қорқыныш;
- суық тұтқыр терді босату;
- организмдегі әлсіздік;
- күлгін көк-көк тері түсі;
- тыныс алу кезінде діріл (ашық өкпе пневмотораксымен);
- қабырғалардың арасындағы бос жерлерді шығару;
- кеуде қуысының кеңеюі;
- тері астындағы ісіну (эффосема), сіз қар басқан кезде басқан кезде басу керек;
- қан қысымын төмендету;
- әлсіз.
Пневмоторакс - диагноз
Біріншіден, пульмонолог соққы әдістерін (саусақты қысу) және аускультацияны (фонендаоскопты тыңдау) қолдана отырып емделушіні физикалық тексеруді жүргізеді. Пневмоторакс диагностикасының негізгі әдісі рентгендік болып табылады. Плевралды қабатта еркін ауаны көруге, өкпенің бұзылу дәрежесін бағалауға, ортастикалық мүшелерді ауыстыруына көмектеседі. Егер рентгендік зерттеу жеткілікті ақпараттық болмаса, қосымша диагностикалау әдістері пайдаланылады:
- компьютерлік томография ;
- торакоскопия;
- Плевардың аймағынан экссудациялық талдау (пункция пневмотораксмен жүргізіледі);
- қанның газ құрамын зерттеу;
- электрокардиография.
Пневмоторакс - емдеу
Патологияның жабық формаларының қарапайым түрлері арнайы терапияны қажет етпейді. Тыныс пен жүрек-қан тамырлар жүйесі жағынан ауыр симптомдар болмаған кезде, тек рентгенограмма көмегімен өкпенің күйін қадағалауға болады. Басқа жағдайларда, пневмотораксты емдеуге қатысты шешімді торак хирургы қабылдайды. Жәбірленушінің ауруханаға келуіне дейін, асқынулардың дамуына жол бермеу маңызды, сондықтан сізге бірнеше қарапайым әрекеттерді орындау қажет.
Пневмоторакс - жедел жәрдем
Біріншіден, бұл жағдайға күмәнданатын болсаңыз, медициналық топқа қоңырау шалу және адамға тыныштық беру. Клапан және ауыр жабық пневмоторакс плацебияның дереу дренажын талап етеді. Бұл манипуляция жинақталатын ауаны сыртқа шығарады және тыныс алу органдарының қорғаныш қабығының жапырақтары арасындағы қысымды азайтады.
Егер пациент ашық патологиясы бар болса, зақымдалған өкпектің пневмооторы естіледі, жарақаттан шабыттандырады және экзаляцияланады. Жәбірленуші тыныштық пен оған оттегіге еркін қол жеткізуді қамтамасыз ету үшін маңызды, бұл дем алу процесін аздап қалпына келтіреді. Ашық ауа пневмотораксындағы алғашқы көмек - тығыздалған окклюзивті байытуды қолдану . Ол пульралық қуысқа ауа ағынына жол бермейді.
Пневмотораксдың дренаждығы
Бұл манипуляцияны білікті маман орындағаны жөн. Пневмотораксмен кәсіби пневматикалық пункция өкпе қабығындағы қысымды төмендетуге және тыныс алудың қалыпқа келуіне ықпал етеді. Егер науқастың жағдайы тез арада нашарласа, апатты дренаж жасай аласыз. Ол үшін кеуде қабырғасын зақымдалған жағына дезинфицирленген қалың инені, өткір ұшымен немесе ұқсас затпен жұқа түтікпен тесіңіз.
Хирургиялық бөлімшеде плацевтік қуаттан артық ауаны арнайы құралдармен, мысалы, Бобровтың аппаратымен, жүргізеді. Локальды анестезия кезінде дәрігер стерильді трукаркпен кеуде қуысының пункциясын орындайды. Төңіректе белгілі бір көлемдегі (Бобровтың банкі) шыны ыдысында шығатын дренаж орнатылды. Егер ауа әлі де баяу болса, оны вакуумдық аспиратормен (сору) белсенді түрде сорып алу арқылы қолдануға болады.
Пневмотораксмен бөртіп алу
Ашық патологияның шұғыл емдеудің негізгі әдісі жараға ауаға қол жеткізуді тоқтату болып табылады. Пневмоторакс үшін таңу материалы стерильді бинтпен оралған мақтадан жасалған жүннен немесе киім-кешек, сүлгімен және басқа да заттардан жасалуы мүмкін. Ол зақымды толығымен жабуы және газдың саңылауға енуіне жол бермеуі керек. Максималды тығыздық үшін, ашық пневмооторы бар таңғышты пластикалық пленкамен немесе целлофан пакетімен жабылады.
Ауруханада жәбірленуші білікті көмекке ие болады, оған мыналар кіреді:
- оттегі терапиясы;
- анестезия;
- ашық жараларды, жеңіл жараларды және оның мембраналарын хирургиялық стекциялау;
- арнайы препараттармен (плевродез) пигментті лепесттерді қосу.
Пневмоторакс - асқынулар
Пациенттердің шамамен жартысы жағдайдың қауіпті салдарға әкелетінін сипаттайды. Ең ауыр клапан пневмоторакс, кеуде қуысының ашылуымен операциялар, ауа соратын және жараларды емдеу үнемі тиімді емес. Кейбір жағдайларда ол өліммен аяқталады. Патологияның басқа да асқынулары:
- плевраның қабынуы (пиопнеумоторакс);
- тері астындағы эмфизема ;
- ірі тамырлар мен жүректің қысылуын;
- плацевтік қуыста қан кету;
- Жедел тыныс жеткіліксіздігі;
- Өкпенің қаттылығы (функциясының жоғалуы).
Пневмоторакс салдары
Пленарлы қабықтағы ауаның жинақталуының нәтижесі аурудың түріне, оның ауырлығына, кеудеге ұштасқан зақымға байланысты. Клапанның пневмотораксы, әсіресе өкпедегі ауыр жарақаттармен, ең қолайсыз болжамға ие. Патологияның басқа түрлері емдеуге жақсы жауап береді, бірақ қауіпті зардаптарды тудыруы мүмкін және қайталануға бейім. Пневмотораксиядағы күрделі емес өкпелерде болжамдар қолайлы.