Патологиялық кеңею төменгі аяқ-қолдардың қан тамырларына ғана емес, сонымен қатар сперматикалық сымның тамырына да әсер етеді. Варикозды тамырлардың бұл түрі жасөспірімдік кезеңде жиі кездеседі, әсіресе жасөспірімдік баланың басталуында . Адекватты терапия болмаса, ауру кері қайтарылмайтын әсерге әкелуі мүмкін.
Varikotsele - себептері
Урологтар сипатталған мәселені неліктен дәлелдейтінін білмейді. Кукидің варикозды веналарына себеп болатын негізгі фактор - бұл тұқым қуалаушылық. Егер туыстары тамырлы бұзылулармен, жалпақ аяқтармен немесе жүрек жеткіліксіздігімен ауыратын болса, балада аурудың даму қаупі айтарлықтай артады. Жасөспірімдерде варикоцелдің басқа күдіктері:
- веноздық қабырға жетіспеушілігімен бірге гормондық бұзылулар;
- қарқынды дене белсенділігі;
- айырбастау процестеріндегі үзілістер;
- артық салмақ ;
- жамбас аймағында жоғары қан қысымы.
Varicocele - дәрежесі
Зерттелген патологияның дамуының 4 кезеңі анықталды. Нөлдік немесе субклиникалық кезеңде тамырлар аздап кеңейеді. Осы кезеңде балалардың варикоцелині маманмен емтиханнан табуға болмайды, бірақ өзгертілген қан тамырлары флебографияны немесе ультрадыбысты орындағанда байқалады. Аурудың субкллиникалық түрі қандай да бір симптомдармен бірге жүрмейді, сондықтан сирек диагноз қойылады.
Жасөспірімдерде 1 дәрежелі варикоцеле
Аурудың жеңіл кезеңі сперматикалық сымның тамырларының тұрақты емес кеңеюімен сипатталады. Сынақ варикоцелінің 1 дәрежесінде жасөспірім тамырлы өзгерістердің белгілеріне ие емес, бірақ мәселені урологтың қарауына қоюға болады. Бұл үшін арнайы сынақ әзірленді, оның ішінде ішек ішіндегі қысым жасанды түрде ұлғайтылды. Жасөспірімдерде варикоцелдің прогрессиясының бастапқы кезеңі аппараттық-зерттеу жұмыстарында жақсы байқалады. Ішкі тамырлар ультрадыбыстық диагностикалау және флебография нәтижелері бойынша ерекшеленеді.
Varicocele 2 дәрежелі
Варикозаның орташа ауырлығы айқын көрінеді, зақымдалған тамырлар іштің кернеусіз және абдоминальды қысымын жоғалтпастан пальпацияланады. Жасөспірімде варикоцелдің бұл түрі жиі маманның профилактикалық консультацияларымен диагноз қойылады. Аурудың 2-ші кезеңіндегі веноздық люминдер әлі де кеңейе қойған жоқ, бірақ тамырлы қабырғалары созылып жатты. Бала патологияның ерте белгілерін сезінуі мүмкін.
3 дәрежелі варикоцеле
Аурудың анықталған түрі қарапайым және өзін-өзі тексеруге оңай. Зақымдалған тамырлар медициналық жабдықтарсыз және зертханалық сынақтарсыз айқын көрінеді. 3 сатыдағы жасөспірімдік варикоцелді тестіліктің атрофиясы біріктіріледі. Варикозды веналар бір ғана сыныққа (негізінен сол жақта) әсер еткен болса да, өзгерістердің екі жағында жиі кездеседі. Жасөспірімдерде ауыр варикоцелді аурудың анық клиникалық көріністері жүреді. Ұлдар сезінеді:
- қолайсыздық, жүру немесе тұру кезінде ауырлық сезімі;
- тыртықта ауырсыну;
- яичкиде тері астындағы тері жасушаларының пайда болуы;
- бүлінген аумақтардың ісінуі немесе ісінуі;
- физикалық күш салу кезінде ауырсынуды арттыру;
- каучиктердің асимметриялары;
- каучук көлемінің және тығыздығының төмендеуі.
Варикотель қауіпті деген не?
Ұстағыштардағы варикозды веналар олардың функциясының (ұрықтың өндірісі) және атрофияның жойылуына әкелуі мүмкін деген ұсыныстар бар. Әзірше тек ересек еркектерде бедеулік пен варикоцелиямен байланысты дәлелденген - жасөспірімде аурудың салдары мұқият зерттелмеген. Зерттеулердегі қиындықтар балалардың жыныстық жетілуіне дейін ұрықтарды алу қиындықтарына байланысты. Тіпті биологиялық материалдың бар болуында, ол стандартты критерийлерге сәйкес сенімді түрде бағалануы мүмкін емес, себебі pubertal кезеңіндегі физиологиялық көрсеткіштер тым айнымалы болып табылады.
Варикоцелді қалай анықтауға болады?
Анықталған патологияны ерте сатыларда растаңыз, бұл аурудың нақты симптомдары мен көрнекі көріністерінің жоқтығынан қиын. Зертханалық әдістердің көмегімен варикоцелді анықтау мүмкін емес - гормондар үшін қан анализінің диагнозы ақпараттылыққа жатпайды. Созылған варикозды веналар эндокриндік тепе-теңдікті сирек тудырады, бұл тек соңғы кезеңдерде орын алады.
Жасөспірімдерде варикоцелді анықтау үшін келесі әдістер қолданылады:
- Вальсалваның сынағы. Баланың тыныс алуын және қатты штаммды ұстауын сұрайды. Бұл әдіс іштің ішкі қысымының және іштегі тамырлардың ісінуін арттырады.
- Ультрадыбысты зерттеу. Бұл технология тамырдың жай-күйін сенімді бағалауды қамтамасыз етеді және 3 ұшақта күйреудің жай-күйін көрсетеді.
- Тестикометрия. Арнайы құрылғы (орхидиометр) көмегімен каучиктердің нақты мөлшері анықталады.
- Доплерография . Қан тамырлары, олардың қабырғаларын бейнелейтін зерттеу аппаратының техникасы.
- Компьютерлік томография. Бұл технология сирек қолданылады, керісінше ретроперитональді аймақта ісіктерден варикозды веналарды саралау және вена кавасының тромбозы қажет.
- Флебография. Зерттеу негізінен ересектерге арналған. Жасөспірімге бұрынғы нұсқалар туралы ақпарат төмен болған жағдайда ғана тағайындалады.
Varicoceli қалай емдеуге болады?
Өтпелі жастағы балаларда қарастырылатын мәселені шешу қиындықтары кейінгі қайталанулардың қаупі. Жасөспірімдік кезінде тамырдың толтырылуы және іштегі кеңістіктегі қысым тұрақты және күрт өзгереді, сондықтан жас жігіт 12 жасқа дейін (емдеуге арналған варикозды белгілер болмаса) емдеуді кейінге қалдыру жақсы.
Көптеген ата-аналар варикоцелдің жасөспірімнен өтуіне бола ма? Урологтар бұл сұраққа теріс жауап береді, дамудың кез-келген сатысында сипатталған ауру жойылмайды. Оны тиімді күресудің жалғыз жолы - жасөспірімдерде варикоцелді хирургиялық жолмен жою - хирургиясыз емдеу әзірше әзірге жасалмаған. Дәрі-дәрмектер де, халық рецептері де терапиялық әсер етпейді. Олардың тәуелсіз қолданылуы қайтымсыз асқынуларға, соның ішінде бедеулікке әкелуі мүмкін.
Жасөспірімдерде варикотель - операция
Хирургиялық араласуға тағайындалғанға дейін аспаптық немесе аспаптық диагностиканы мұқият тексеру және жүргізу жүзеге асырылады. Бұл жасөспірімдерде варикоцелдің дәрежесін және ауырлық дәрежесін анықтауға көмектеседі - операцияны тек алынған нәтижелерге, субъективті симптомдарға және баланың жасына негізделген уролог ғана шешеді ме. Егер науқас емдеу үшін жас болмаса, онда варикозды веналар оңай немесе бірінші кезеңде жүреді, хирургиялық терапия кейінге қалдырылуы мүмкін. Мұндай жағдайларда, олар тұрақты бақылау және бақылауға шектеледі.
Жасөспірімдерде қазіргі заманғы хирургиялық емдеу варикоцеллалар бірнеше тәсілмен жүзеге асырылады:
- лапароскопия;
- Мармара әдісі;
- эндоваскулярлық араласу;
- рәсімі Иванисевич.
Varicocele - лапароскопиялық операция
Хирургиялық араласудың ұсынылған түрі ең аз инвазивті болып табылады. Процедура жалпы анестезиямен жүргізіледі, бірақ ұзақ мерзімді оңалтуды талап етпейді. Лапароскопиялық терапиядан кейін жасөспірімдерде варикоцеле келесі күні үйге баруға болады. Сауығудың толық курсы - 4 аптаға дейін, бірақ жас емделушілердің көпшілігі 12-15 күн қажет. Жасөспірімде варикоцелдің қалай жұмыс істейді:
- Ваннаға қол жеткізуді жеңілдету үшін іш қуысы көмірқышқыл газымен толтырылады.
- Кішкентай аймақта 10-мм түтік (трокарь) орнатылған. Микроскопиялық бейнекамера арқылы енгізіледі.
- Тараптарда медициналық жабдықтарға арналған «тоннельдер» ретінде қызмет атқаратын 5 миллиметрлік трокарлар салынған.
- Арнайы клиптер кеңейтілген веналарда орналастырылған.
- Сперматикалық кабельдің қабығы бекітілген.
- Трокарлар алынып тасталды. Оларды жүзеге асырудан жарақат алынды.
Varikotsele - Мармараның жұмысы
Бұл процедура ең ауыртпалықсыз, тиімді және қауіпсіз болып саналады. Микрохирургиялық варикоэлектромия варикоцелияны жоюдың басқа әдістеріне қарағанда маңызды артықшылықтарға ие - Мармара процедурасы сирек кездесетін асқынулармен және қайталанулармен (4% -дан кем) байланысты, тіндер минималды жарақаттанады, госпитализация қажет емес. Процедура:
- Жергілікті анестезия кезінде сперматикалық сымның шығысынан кішкентай кесу (3 см-ге дейін) жасалады.
- Микроскопты немесе бинокулды луга арқылы дәрігер зақымдалған тамырларды анықтайды және оларды байланыстырады.
- Кесуді ұстап тұрыңыз.
Эндоваскулярлық хирургия - варикоцеле
Хирургиялық процедураның тағы бір атауы венаның эмболизациясы болып табылады. Балалар мен жасөспірімдерде мұндай емдеуде варикоцеле физикалық даму ерекшеліктері мен қан тамырларының ені сирек белгіленеді. Эндомаскулярлық процедурада үлкен феморальды венаның пункциясы жасалады. Осының арқасында икемді катетер салынып, келесі кемелерге ауысады:
- төменгі вена кава;
- бүйрек венасы;
- кеуде қуысының венасы.
Барлық манипуляция рентген аппаратының бақылауымен өтеді. Медициналық құрал мақсатқа жеткенде, арнайы аша орнатып, қан ағымы (эмболизация) жабылады. Бұл емдеу нұсқасы 16-17 жас аралығындағы ересектер мен жасөспірімдерде варикоцелиямен күресу үшін қолайлы. Бұл жаста қан тамырларының ені хирургиялық катетердің көлеміне сәйкес келеді.
Операция Иванисевич варикотельде
Процедураның сипатталған түрі орындалу әдісімен қабынудың қосымша шығарылуын еске салады. Операция Иванисьевич - жабдықтар:
- Ілияк аймағында ұзындығы шамамен 5 см қиғаш кескін жасалады.
- Осының арқасында хирург бұзылған венаны тапқан ретро-перитальдық аймаққа қол жеткізеді.
- Кеңейтілген кеме және іргелес бұтақтар байланған.
- Хирургиялық жарақат салынып, жоғарыдан стерильді таңу қолданылады.
Манипуляция жергілікті анестезиямен жүргізіледі, бірақ бала ауруханада бірнеше күн өткізеді. Саңырауқұлаққа арнайы корсетаны (3-5 күн) кию керек, ол сперматикалық шиенің штаммын азайтады және ауырсыну синдромының ауырлығының төмендеуін қамтамасыз етеді. Операциядан кейінгі 8-9 күн өткен соң қабырғалар алынып тасталады.
Варикоцеле - асқынулар
Өте сирек, хирургиялық араласудың ұсынылған нұсқалары теріс салдарымен біріктіріледі:
- каучоктың ісінуі (гидролиз);
- гематома;
- бактериялық инфекция;
- артерия және ваз-деференге зақым келтіру;
- тестілік атрофия;
- созылмалы ауырсыну;
- тромбофлебит;
- қан кету және т.б.
Хирургиялық емдеуден кейінгі негізгі қауіп - варикоцеле - рецидив. Оның пайда болуы ықтимал хирургиялық араласу әдісіне байланысты. Ең қолайлы нұсқалары:
- Мармара операциясы;
- Венаның эмболизациясы;
- лапароскопиялық лигатура.