Зәр шығару жүйесінің ауруларының арасында везикоуртеральды рефлюкс жиі кездеседі. Патология негізінен балалар мен қарттарға әсер етеді. Патологияның бастапқы кезеңдерінде айқын симптомдардың жоқтығы диагнозды қиындатады.
Vesicoureteral reflux дегеніміз не?
Мочевина тәрізді мочевиналық рефлюкс әдетте зәрдің кері кернеуінің орын алған бұзылулар деп аталады. Зәрдің рефлюксі, зәр шығару мен бүйректерге ауысуы қысыммен жүзеге асырылады, бұл өкпенің весикул клинасының жұмысын бұзады. Бұл мочевина толығымен толған сайын орын алады, себебі, уақыт өте келе бұл органның қабілетінің өзгеруі мүмкін.
Қалыпты жағдайда, қалыңдыктағы қысымның артуы клапанды жабу керек. Дегенмен, рефлюкспен бұл түзілу зақымдалған немесе әлсіреген, бұл кері несеп күшін туғызады. Зәрді құю зәр шығару кезінде де, мочевина толтырған кезде де пайда болуы мүмкін. Ауру ұзақ уақыт бойы көрінбейді және кіші жамбас ағзаларын зерттеу кезінде анықталады.
Белсенді весикоуртеральді рефлюкс
Патологияның осы түріне байланысты зәрді рефлюкса тек қана зәр шығару кезінде болады. Қуықтың бұлшық еттері түсіп кетеді, нәтижесінде несеп пайда болғанда, одан кейін бүйректерге құйылады. Сонымен қатар ол сыртқа бөлінеді. Осылайша, адам бүйір жағында, жақтары жағынан қолайсыздық сезінеді. Патологияның бұл түрі кешенді зерттеу кезінде анықталған уретрияның весикуласында орналасқан клапанның жетіспеушілігінен туындайды.
Пассив және весикоуртеральды рефлюкс
Пассивті рефлюкс мочевиннен несеп органын толтыру кезеңінде жүретін мочевинаға көшіруді білдіреді. Бұл патология түрінде клапанның жетіспеушілігі анық көрінеді, сондықтан несеп шығаратын бауырлар мен бүйрекке ену үнемі жүреді. Зәрді қайтару көлемі құнсыздану дәрежесіне, мочевинаның конрактилдігіне және клапанның күйіне байланысты.
Мочевого көпіршік / ұрықтың рефлюкс туғызады
Аурудың даму уақытына байланысты бастапқы және қайталама весикоуртеральді рефлюкс оқшауланады. Патологияның негізгі түрі аурудың туа біткен ауытқулардың салдарынан туындаған және ішкі даму кезеңінде - туа біткен весикуартеральды рефлюкс кезінде пайда болады. Мочевина көпіршіктерінің жеткіліксіз орналасуымен қысымның күшеюі бұзылуға алып келеді, себебі оның себептері төмендегідей болуы мүмкін:
- несептің екі есе көбеюі;
- ауздың дистопиясы;
- ауызды үзу;
- Ішкі уыттанның қысқа субмукозалды туннельі.
Везикоуртеральді рефлюкстің қайталама түрі зәр шығару жүйесінің басқа патологиялық жағдайлары аясында пайда болады. Жалпы себептер бойынша:
- уретрдің құрылымы;
- мочевина мойнының стенозы;
- простатаның аденомасы;
- цистит ;
- мочевого көпіршік;
- Операция кезінде уретриялық тесікке зақым келтіру.
Хламидиальды рефлюкс белгілері
Аурудың белгілері жиі жасырылады. Аурудың ықтимал, бірақ міндетті емес белгілерінен дәрігерлер мочевая босатылғаннан кейін бірден пайда болатын төменгі арқадағы ауыр, ауырсыну ауруларын береді. Балалар іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуды көрсете алады.
Аурудың белгілері патологиялық үдерістің кезеңінен туындайды. Көбінесе весикоуртеральды рефлюкс даму кезеңіне байланысты, оның дәрежесі келесідей болуы мүмкін:
- 1-ші дәреже - зәр сперматозоидқа қайтарылады, жамбасқа жетпейді;
- 2 дәреже - рефлюкс бүйрекке жетеді;
- 3 дәрежелі - несепнәр кеңейтеді;
- 4 дәреже - зәр жолының геометриясы бұзылған, шиеленіс пайда болады;
- 5 дәрежелі - нүктелердің паренхимасы жұқарады, жоғарыда аталған барлық өзгерістер бар.
Пациенттердің дәрігерлері шағымдар көбінесе пиелонефрит дамуымен ғана естіледі. Бұл жағдайда мыналар байқалады:
- дене температурасының артуы;
- іштің ауыруы;
- жалпы әл-ауқаттың нашарлауы;
- несептің бұзылуы.
Көптеген жағдайларда PMR асқынулар мен басқа да аурулардың даму сатысында анықталады, олардың арасында:
- қайталанатын цистит (кішкене бөліктерде жылдам зәр шығару);
- созылмалы пиелонефрит (бел аймағындағы ауырсыну, ауырлық дәрежесі 38 градустан жоғары емес);
- энурезі.
Мочевина және мочевых рефлюкс - диагноз
Везикоуртеральды рефлюксті диагностикалаудың асимптомдық бағдарында бүйректің ультрадыбыстық пайдаланылуы керек. Зерттеу баланың келуіне дейін (бастапқы рефлюкс) жүргізілуі мүмкін. Толық урологиялық зерттеуге арналған көрсеткіш жамбастың кеңеюі болуы мүмкін (5 мм-ден астам көлденең өлшемде). Патологияға күдік болған жағдайда жан-жақты тексеру келесі зерттеулерді қамтуы тиіс:
- зертханалық әдістер: жалпы зәрді талдау, қан анализі, бактериялық мәдениет;
- радиоизотоптық ренография;
- динамикалық нефроскинтиграфия;
- урофлотметри;
- экстракциялық урография ;
- Микроцессиялық цистоуретрографиясы;
- цистоскопия.
Chlamydial reflux - емдеу
Весикоуртеральдық рефлюксті болдырмау үшін емдеу екі зиянды факторды жоюға бағытталған:
- мочевинадағы қысымның артуына байланысты гидродинамикалық әсер;
- қайталанатын зәр жолдарының инфекциялары.
Кез келген дәрежедегі бұзылулармен терапевтік араласу консервативті әдістермен басталады:
- Мочевина мен уретретте метаболикалық бұзылыстарды түзету (Пикамилон, Элкар).
- Жыныс жолдарының жұқпалы ауруларының алдын алу және емдеу - уросептиктер , антибиотиктер, фитотерапия (Tetracycline, Metronidazole, Ciprofloksacin).
- Уродинамиканың бұзылуын жою.
Қуық-üreteral reflux - клиникалық ұсыныстар
Зәрді қайтару уретральды тесік патологиясымен байланысты болса, оны емдеудің жалғыз жолы - хирургия. Оны жасаған кезде клапанның қалпына келтіру функциясы жасушалық әдіспен клинаны қалыптастыру арқылы жасалады. Екінші МТКТ-мен ауруды (зәр шығару және зәр шығару жолдарының жұқпалы аурулары, мочевой дисфункция) тудыратын ауруларды дұрыс емдеу қажет. Аурудың себептерін жойғаннан кейін жоғалу ықтималдығы 70% жетуі мүмкін.
Везикоуретеральды рефлюксті эндоскопиялық түзету
Консервативті терапияның болмауы кезінде весикоуртеральды рефлюксті жою мүмкін болмаған кезде операция терапияның жалғыз әдісі болып табылады. Ең жиі эндоскопиялық әдіс қолданылады. Терідегі тыртықтарсыз препараттардың люмені арқылы уретрияның уретральды аймағына гель имплантаты енгізіледі. Ол түтікшені қалыптастырады, ол клапан ретінде әрекет етеді, бұл мочевиннен несеп шығаруды несепнәрге кері көшіруге жол бермейді.