Әлемдегі алғашқы электрокардиография 19 ғасырдың соңында ағылшындық медицина ғалымы Уоллердің көмегімен құрылды. Оның өнертабысы жүрек-тамыр ауруларын диагностикалауда нақты серпіліс болды. ХХ ғасырдың басынан бастап осы қажетті құрал кардиологтардың жұмысында үздіксіз жақсарып келеді және бүгінгі күні онсыз онсыз да ауруханалар басқара алмайды.
Холтердің мониторингісі дегеніміз не?
Жүрек-қан тамырлары ауруларын диагностикалауда ЭКГ-ның маңызы зор. Патологияның диагнозын қиындататын бұл әдісдің жалғыз кемшілігі ұзақ уақыт бойы жүректің жұмысын қадағалай алмады. 1961 жылы Американдық Норман Холтерді жойып, дарынды ғалымның есімі аталатын портативті кардиографты ойлап тапты.
Қазіргі заманғы «Холтер» - бұл кішкене құрылғы, ол оны денеге ешқандай қолайсыздықсыз жеткізуге мүмкіндік береді. Холтердің ЭКГ-ны күнделікті бақылау пациенттің жүрек бұлшықетінің әдеттегі жағдайында үздіксіз бақылауы болып табылады. Оның көмегінің арқасында дәрігер патологияның белгілерін анықтап, оның себебін анықтайды. Диагноздың бұл түрі әртүрлі тәсілдермен жүзеге асырылады:
- Науқастың жүрек ырғағын бірнеше күн бойы толығымен жазып, 100 мыңға жуық жүрек соғысын тіркейді.
- Типодермиялық имплантаның арқасында көптеген айларда кең ауқымды тіркеу жүргізіледі.
- Кеудедегі дене немесе ауырсыну кезінде жүректің жұмысын эпизодтық бағалау. Бұл жағдайда, құрылғыны пациенттің өзі арқылы түймені басу арқылы басқарады.
Холтердің мониторингі - түсіндіру
Холтеровтік ЭКГ-ның декодтауы клиникалық декодерде орнатылған арнайы компьютерлік бағдарламаны орындады. Электрлік классификацияның бастапқы кезеңі құрылғының өзі жұмыс барысында жүзеге асырылады. Құрылғы жазған барлық деректер, кардиолог компьютерге кіреді, қорытынды түзетеді және жазады. Нәтижелерді декодтаудан және мұқият талдаудан кейін пациент қажет болған жағдайда емдеуге арналған толық қорытынды мен жолдаманы алады.
Мониторинг нәтижелерінің сипаттамасы келесі параметрлерге сәйкес жүзеге асырылады:
- байқаудың түрі мен түрін көрсету;
- жүрек бұлшықетінің барлық байқау кезеңіндегі жиырылу жиілігі;
- жүрек соғысының түрін сипаттайды: қалыпты, сирек немесе жылдам;
- жаттығу кезінде және демалыс кезінде жүрек соғу жиілігі;
- Жүректегі аритмия , бар болса және басқа да бұзылулар бар;
- тахикардия жағдайларының саны және олардың физикалық немесе психологиялық кернеулермен байланысты болуы мүмкін;
- қарыншалық кешеннің соңғы учаскесіндегі өзгерістер;
- PQ және QT аралықтарын өзгерту.
Холтердің мониторингі - норма
Білікті маман қалыпты функцияны дұрыс бағалай алады немесе миокардтың патологиясын анықтай алады. Диагноз жүрек бұлшықетінің күйін, оның қан жеткіліктілігін немесе оттегі ашығуының болуын анықтайды. Норма - бұл миокардтың синус ырғағы және минутына 85 соққы кезінде жүрек соғу жылдамдығы. Күнделікті жүрек ырғағының мониторингі жүректің ишемиялық ауруларына күдік туғызады.
Аурудың белгілері коронарлық артериялардың өткізгіштігінің төмендеуімен пайда болады. Бұл жағдайда Холтер ST сегментінде депрессияны тіркейді. Холтердің мониторингі үшін ишемиялық индекс 0,1 мВ-қа дейін ST төмендеуі болып табылады. Сау жүректің сараптамасы тағы бір көріністі көрсетеді: IHD болмаған жағдайда норма бұл ауданның 1 мм дейін көтерілуі деп саналады.
Холтерді бақылау жүйесі
Бастапқы кезеңде жүрек-қан тамырлары ауруларының көпшілігі нақты белгілерді тудырмайды. Науқас көкіректің қолайсыздығын тек белсенді өмірде немесе түнде сезінуі мүмкін. Клиникаға қарапайым электрокардиограмма жүргізу барысында анықталмағандықтан сипатталатын жүрек ырғағының (аритмияның) болмауы қиын.
Мұндай жағдайларда Холтердің ЭКГ мониторингі жүйесі күндізгі миокард жұмысын сипаттайтын кардиологтардың көмегіне жүгінеді. Қазіргі заманғы машиналар кішігірім мөлшерде және салмақтағы бірінші үлгілерден ерекшеленеді, бұл пациенттің әдеттегі өмір салтын жүргізуге мүмкіндік береді. Бастапқы деректердің барлығының дәлдігі мен сенімділігі бар, бұл жүрек патологиясының себептерін айқындауды едәуір жеделдетеді.
Холтерді бақылауда электродты жабу
Мобильді электрокардиограмма тіркеуші жүзеге асырады, ол бір реттік электродтар көмегімен жүрек соғу көрсеткіштерін жазады. Құрылғының өзі голтеровтік мониторлар батареяда жұмыс істейді және арнайы жағдайда науқастың талабында орналасқан. Модельге байланысты жүрек бұлшықетінің үздіксіз мониторингі үшін аппарат 2-ден 12 тәуелсіз ЭКГ арналарын алады және электродтар қосылған 5, 7 немесе 10 бұтақтары бар кабельмен жабдықталған. Олар пациенттің кеудесіне майлы тіндердің аз саны бар жерлерде патчпен бекітіледі.
Зерттеу кезінде арнайы гель дене бетінің электр өткізгіштігін арттыруға көмектеседі. Тері аймақтары мен электродтардың металл бөліктері тазартқыш ерітіндімен алдын ала өңделеді және майсыз болады. Бұл барлық манипуляцияларды емхананың білікті мамандары жүзеге асырады.
ЭКГ және қан қысымының холтерлік мониторингі
Бірқатар жағдайларда науқасқа қосарлы зерттеу қажет. Миокард функциясын бақылаудан басқа, дәрігер науқастың артериялық қысымының динамикасын қадағалауға қабілетті. ЭКГ Холтері мен ВР-ге күнделікті бақылау алдын-ала диагнозды растау немесе бас тарту үшін тағайындалады, мысалы IHD.
ЭКГ-нің холтерлік мониторингі
Холтердегі ЭКГ мониторингі жүрек-қантамыр жүйесінің әртүрлі ауруларына арналған екі негізгі диагностикалық әдістердің бірі болып табылатын миокардтың қысылуының тұрақты графикалық жазбасы болып табылады. Аритми мен миокард ишемияларының жасырын түрін анықтауда ең тиімді деп саналады. Көбінесе бұл аурулар гипертониямен немесе гипотензиямен бірге жүреді.
Холтердің қысымын бақылау
Бұл әдіс пациенттің иығына манжаны құрылғыны біріктіретін және электрокардиограммамен параллель қан қысымын өлшейтін етіп орналастыруды қамтиды. Кейде жүрек соғу жылдамдығының төмендеуі тәуліктің белгілі бір уақыттарында немесе физикалық немесе эмоционалдық стресстің нәтижесінде қан қысымының «секірулеріне» тікелей байланысты болады. Қан қысымын қадағалау бұл қатынастарды орнатуға, патологияның себептерін анықтауға және жоюға көмектеседі.
Холтердің мониторингі - өзін қалай ұстау керек?
Холтердің күнделікті мониторингіне тағайындалған науқастар оған дұрыс дайындалуы керек. Мұндай тренингте нақты күрделілік жоқ. Қарастырудың бірнеше маңызды аспектілері бар:
- Процедураны бастамас бұрын, ваннаны қабылдауы немесе душта жуып кету маңызды, себебі құрылғыға су тигізбеу керек.
- Киімде және денеде металл бұйымдар болмауы керек.
- Дәрігерді емдеу туралы ескерту маңызды, егер оларды жоюға болмайды.
- Сараптамалық нәтижелерді және басқа да диагностикалық әдістерді беру қажет.
- Медициналық персоналға, егер бар болса, кардиостимулятордың болуы туралы хабарлау қажет.
- Күні бойы киюге болатын құрылғыға назар аудармаңыз, себебі бұл зерттеудің нәтижелеріне әсер етуі мүмкін. Шамадан тыс эмоциялар қолданылмайды. Кәдімгі бизнесте әдеттегідей бұл уақытты өткізуге тырысыңыз.
Холтерді бақылау - не істеуге болмайды?
Күнделікті Холтердің ЭКГ мониторингі - пациенттің белгілі бір ережелерді ұстануын талап ететін пайдалы және қажетті диагностикалық әдіс:
- Электр аспаптарын (тіс щеткасы, ұстара, шаш кептіргіш және т.б.) пайдаланбаңыз.
- Микротолқынды пештен, металл детекторлардан және магниттерден жеткілікті қашықтықта болыңыз.
- Мониторинг кезінде рентген, ультрадыбыстық, КТ немесе ЕРТ мүмкін емес.
- Түнде құрылғының механикалық кернеуіне ұшыратпауы үшін артыңызда ұйықтаңыз.
- Синтетикалық іш киімді немесе сыртқы киім кигізбеңіз.
Холтердің мониторингі күнделіктері
Холтердің жүрек соғу жылдамдығын бақылау құрылғыны ұстаумен шектелмейді. Процедура барысында пациент күнделікті сақтайды:
- жұмыс күнінің және еңбек өтілінің ұзақтығы;
- уақыт пен демалыс түрі;
- азық-түлік және сусындар тізімі;
- үйде жұмыс істеу;
- физикалық ауыртпалықтар;
- эмоционалдық жағдай;
- ұйқы ұзақтығы мен сапасы;
- дәл уақытты көрсете отырып, дәрі-дәрмектерді қабылдау; бұл аспект өте маңызды, егер Холтердің қан қысымын бақылау параллельде орындалса;
- жүрек аймағында жағымсыз немесе ауыр сезім болуы, айналуы, алдын-ала жағдайы, бас ауыруы және т.б.
Емтихан аяқталғаннан кейін құрылғы науқастан шығарылады. Тіркеушінің деректері мен күнделікті жазбалар компьютерге өңдеу үшін орналастырылады, содан кейін кардиолог түзетулер жасайды және қорытынды жасайды.