Қант диабеті организмде көптеген теріс өзгерістерді тудырады, бұл дерлік барлық мүшелерге әсер етеді және олардың бұзылуына әкеледі. Мәселен, инсулинге тәуелді науқастарда да, инсулинге тәуелді болғандарда дамитын ең көп таралған орта аурулардың бірі - бүйрек патологиялық мақсат болып табылатын диабеттік нефропатия.
Диабеттік нефропатия - сатылар бойынша жіктеу
Қант диабетінің асқынуы бүйрек ұлпаларында көмірсулар мен липидтердің метаболизмін бұзумен байланысты, нәтижесінде артериялардың, артериолдардың, капилярлық бездердің және органның түтікшелерінің зақымдалуы болады. Біртіндеп емдеу болмаған кезде бүйрек функциясының бұзылуы олардың жұмысын толық тоқтатуға алып келеді және өмірге қауіп төндіреді.
Әлемдік тәжірибеде бұл қиындықты Могензен әзірлеген бес кезеңге бөлу пайдаланылады. Диабеттік нефропатияның қандай сатыларының бөлінгенін, олардың негізгі сипаттамаларын егжей-тегжейлі қарастырайық:
- Бірінші кезең - органның гиперфункциясы. Бұл қант диабетінің дебюттік кезеңінде орын алады және бүйрек қан тамырларының көлемін ұлғайту және оларға қан ағынын белсендіру, зәр шығару және сүзуді жоғарылату арқылы сипатталады. Дененің өзі біршама кеңейтіледі, ал несептегі ақуыз әлі анықталмаған.
- Екінші кезең - органдағы алғашқы құрылымдық өзгерістер. Қант диабетінің басталуынан бастап үшінші жыл бойы дамып келеді. Осы кезеңде бүйрек кемелерінің қабырғасының патологиясы қалыңдатылып, гломерлифтің гиперфилтрациясы, жасушааралық кеңістіктің кеңеюі байқалады. Ақуыз табылмады.
- Үшінші кезең - бас нефропатия. Бұл саты туралы есеп диабеттің диагнозынан кейін шамамен бесіншіден жетінші жылға дейін басталады. Зақымдалған бүйрек кемелерінде үнемі жоғары қысымның болуына байланысты бүйрек фильтрі арқылы судың сүзілу жылдамдығы мен төмен молекулалық салмақ қосылыстарының шамалы өсуі байқалады. Несеппен белоктың маңызды емес мөлшерін бөлу басталады.
- Төртінші кезең - айқын диабеттік нефропатия кезеңі. Қант диабеті бар науқастарда «тәжірибесі бар» 10-15 жылдан асады. Бұл кезеңде несептегі ақуыздың үлкен мөлшерін үнемі шығарып тастайды, денені реттейтін тетіктер өз қалаған деңгейін ұстап тұрады. Бүйрекке қан айналымының баяулауы және гломерулярлы сүзу жылдамдығы бар, гломерулидің қайтымсыз гипертрофиясы бар.
- Бесінші кезең уремикалық болып табылады. Іс жүзінде барлық ыдыстар склеротизирленген, экскреторлық функцияны орындауға қабілетсіз. Аурудың соңғы кезеңінде бүйрек жеткіліксіздігіне байланысты мата интоксикациясы белоктардың метаболизмі, жаппай протеинурия, анемия және басқа да көптеген патологиялық процестер арқылы жүргізіледі.
Диабеттік нефропатия - белгілері
Диабеттік нефропатия, даму себептері мен тетіктері түсініксіз болып қалады, ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық болып табылады. Мәселен, 1-3 кездерде клиникалық деп аталатын, арнайы зерттеулерсіз, бүйректің бүлінуін анықтау мүмкін емес. Бірінші «қоңырау» көбінесе артериялық қысымды жоғарылату жиі пайда болады. Патология дамып келе жатқан диабеттік нефропатияның басқа белгілері:
- Ісіну;
- күшті әлсіздік;
- дене салмағының төмендеуі;
- бас аурулары;
- шөлдеу;
- айнуы;
- ауыздан аммиак иісі;
- тыныс жетіспеушілігі;
- жүректегі ауырсыну;
- құрғақ тері;
- қышу;
- көру қабілеті бұзылған және т.б.
Диабетикалық нефропатия - диагностика
Жалпы лабораториялық анализдердің патологияның клиникалық сатыларына қатысты ақпарат бермейтіндіктен, қант диабеті бар науқастарда арнайы әдістермен диабеттік нефропатия анықталуы керек (олар жылына бір рет науқастарда жүргізілуі керек). Осылайша, екі зертханалық зерттеулердің көмегімен қиындықтарды диагностикалауға болады:
- зәрдегі альбуминді (ақуызды) сандық анықтау;
- қан креатининнің концентрациясын ескере отырып, гломерулярлық сүзу жылдамдығын анықтау (есептеу).
Сонымен қатар, бүйрек диабеттік нефропатиясы осындай зерттеулердің көмегімен анықталады:
- қан мен зәрді жалпы талдау;
- биохимиялық қан анализі;
- Бүйрек допплерлік ультрадыбыстық;
- органның биопсиясы.
Диабеттік нефропатия - емдеу
Бұл асқынудың тиімді емдеуінің ең маңызды шарты - тамыр себебіне барабар әсер ету - қандағы глюкозаның жоғары деңгейі. Тағы бір маңызды талап - қан қысымын және липидтер алмасуын қалыпқа келтіру. Осы көрсеткіштерді бақылауға байланысты диабеттік нефропатияны болдырмау және оның прогрессияның жоғарылауы тоқтатылады.
Қант диабеті кезіндегі нефропатияны уақтылы анықтау кезінде емделеді және көптеген науқастың өзіне тәуелді болады. Келесі жағдайлардың сақталуы оң нәтиже мүмкіндігін арттырады:
- дене белсенділігін арттыру;
- ішімдік пен темекі шегуден бас тарту;
- психикалық кернеуді төмендету;
- диета.
Диабеттік нефропатия - емдеу, дәрілік заттар
Есірткі терапиясы асқыну кезеңін, денеде басқа патологиялық өзгерістердің болуын ескере отырып жүргізіледі. Негізгі дәрі-дәрмектер тізімі:
- гипогликемиялық агенттер немесе инсулин (егер диабетикалық нефропатия диагноз қойылса, 2 типті қант диабеті көбінесе инсулин терапиясына өтеді);
- ангиотензинді түрлендіретін ферменттердің ингибиторлары;
- кальций антагонисты;
- таңдаулы бета-блокаторлар;
- lipidemic preparations;
- диуретиктер;
- темір және кальций препараттары;
- энтеросорбенттер және т.б.
Диабеттік нефропатиямен гемодиализ
Ісіну үлкен болғанда және диабеттік нефропатиямен бақыланбаған кезде ауыр интенсивтіліктің белгілері байқалады, көру қиын, бұл күрделі асқыну сатысын көрсетеді және талдау арқылы расталады, гемодиализді болдырмауға болмайды. Бұл әдіс арнайы аппараттар арқылы қанның тазартылуын қамтиды. Жиі ауыр диабеттік нефропатия бүйректі трансплантациялау операциясын талап етеді.
Диабеттік нефропатия - халықтық емдеу әдістерімен емдеу
Клиникалық сатыларда диафтикалық нефропатия балама әдістермен қосымша емделуге болады, бірақ бұл дәрігермен талқылануы керек. Қант диабеті, нефропатия, гипертония сияқты аурулардың курстары дәрілік өсімдіктердің ыдырауы арқылы жеңілдетілген. Мұндай фитопрепараттарға мыналар жатады:
- лавр жапырағы;
- шалфей;
- түймедақ;
- жалбыз;
- мұрагерлік;
- жарма;
- сұлы және т.б.
Диабеттік нефропатиямен диета
Дұрыс тамақтану - бұл асқынудың табысты емделуінің негізі. Бүйректің диабеттік нефропатиясы үшін диета, төмен протеин мен тұзды тұзды ыдыстармен шектелген тағамдардың тізімі калорияларда жоғары болу керек. Рұқсат етілген:
- көкөністер, жемістер;
- сүт ботқасы;
- тұзсыз нан;
- сүт өнімдері;
- зәйтүн майы;
- майсыз ет және т.б.
Тыйым салынған:
- Ысталған ет, майлы ыдыс;
- маринадтар;
- ірімшіктер;
- бұршақтар;
- саңырауқұлақтар;
- шоколад;
- уылдырық және т.б.